Forma para difusión y promoción comunitaria [In English] Community Outreach Request Form - esp Muchas gracias por su interés en el Servicio para la Prevención del Suicidio y en nuestras oportunidades para llevar a cabo trabajos de educación, promoción y difusión en la comunidad. Favor de seleccionar las opciones que se describen a continuación y escriba la mayor información que le sea posible. De ésta manera nuestro personal se comunicará con usted a la brevedad posible. También puede comunicarse directamente con nuestras oficinas al teléfono (831) 459-9373 ó por correo electrónico a sps24hr@gmail.com. * = información requerida Me gustaría... * hablar con el personal para saber más. programar una o más presentaciones o sesiones de capacitación en mi escuela, organización o agencia. recibir materiales educativos, promocionales y de difusión. participar como recepcionista o moderador en una presentación comunitaria del Servicio para la Prevención del Suicidio. Nombre * Name * Prefiero que se comuniquen conmigo en: * Inglés Español OtherOther Prefiero que se comuniquen conmigo por: * Teléfono Correo electrónico No tengo preferencia Teléfono * Mi teléfono es: Celular o móvil Celular o móvil De casa ¿Podemos dejar un mensaje en este número? * Sí No Las mejor horas para localizarme por teléfono son: Correo electrónico * escribe el correo electrónico Confirm Correo electrónico * confirma el correo electrónico Favor de decirnos un poco sobre lo que usted busca/¿cuáles son sus preguntas? Nombre de la escuela/organización * Horas y fechas preferidas Nombre de la escuela/organización * Dirección de la escuela/organización * Dirección de la escuela/organización Dirección de la escuela/organización Dirección de la escuela/organización ciudad ciudad estado Alabama Alaska Arkansas Arizona California Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming estado código postal código postal Esta presentación es para (favor de marcar las que apliquen): Estudiantes Personal Voluntarios Clientes OtrosOtros Número aproximado de participantes Número de presentaciones que pide Favor de incluir comentarios e información adicional aquí. (Si dijo “Otro” para su audiencia, favor de explicarlo aquí). Folletos para jóvenes en inglés (especificar cantidad) Folletos para jóvenes en español (especificar cantidad) Folletos para adultos en inglés (especificar cantidad) Folletos para adultos en español (especificar cantidad) Tarjetas de presentación (Tarjetas STOP) con el número de emergencias contra el suicidio (especificar cantidad) Favor de incluir los comentarios/datos adicionales Nombre del evento Fecha del evento * Hora que empieza 121234567891011 : 000510152025303540455055 AMPM Hora que termina 121234567891011 : 0030 AMPM El personal debe de arribar para instalar la mesa a las: 121234567891011 : 0030 AMPM Posible número de participantes Localización del evento * Localización del evento Localización del evento Localización del evento cuidad cuidad estado Alabama Alaska Arkansas Arizona California Colorado Connecticut Delaware District of Columbia Florida Georgia Hawaii Idaho Illinois Indiana Iowa Kansas Kentucky Louisiana Maine Maryland Massachusetts Michigan Minnesota Mississippi Missouri Montana Nebraska Nevada New Hampshire New Jersey New Mexico New York North Carolina North Dakota Ohio Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island South Carolina South Dakota Tennessee Texas Utah Vermont Virginia Washington West Virginia Wisconsin Wyoming estado código postal código postal Se proveen en el evento Sillas Mesa Toldo reCAPTCHA Nota: El propósito de ésta forma no es para una intervención por suicidio o crisis y no se le monitorea las 24 horas del día. La linea gratuita de crisis y suicidio funciona las 24 horas.1-877-663-5433 (ONE LIFE)Sirviendo Condados de Monterey, Santa Cruz, y San Benito por más de 50 años
